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12 月 27 日,記者從市醫(yī)保局了解到,我市遴選了 32 個病種納入《日間手術醫(yī)保付費病種目錄》, 全市具備開展日間手術條件的二級及以上醫(yī)療保障協(xié)議定點醫(yī)療機構,均可申請開展日間手術醫(yī)保付費業(yè)務。該便民惠民政策即日起實施,擴大了醫(yī)保報銷范圍,進一步方便了群眾就醫(yī),減輕了患者負擔。
日間手術是指患者按照診療計劃在1日 (24 小時)內(nèi)入、出院完成的手術或操作, 因病情需要延期住院的特殊病例, 住院時間不超過48小時。 門診手術不包括在內(nèi)。 按照“先易后難、 試點先行、 逐步擴大、整體推進”原則,結合有關醫(yī)療機構上報的病種及手術名稱等資料,我市醫(yī)保局參照《河北省第一批日間手術醫(yī)保報銷目錄》 等,經(jīng)調(diào)研綜合分析后,暫遴選了32個病種,納入《張家口市日間手術醫(yī)保付費病種目錄》, 涉及眼科、 耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、婦科、骨科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等,包括玻璃體腔藥物注射術、 超聲乳化白內(nèi)障摘除術+人工晶體植入術、乳腺腫瘤切除術、腱鞘囊腫切除術等相關手術。
日間手術診療費用,按規(guī)定納入醫(yī)保住院費用結算。包括日間手術住院期間診療費用以及日間手術住院前和出院后合計時間不超過 1 周的門診費用。 其中,門診費用是指在同一醫(yī)療機構發(fā)生的與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查、化驗、診療費用和術后必要處置費用如換藥、拔管、拆線等。如評估不符合日間手術條件的,或住院期間出現(xiàn)手術并發(fā)癥或術后并發(fā)癥及其他意外情況,難以在入院24小時(特殊病例48小時) 內(nèi)出院的病人, 退出日間手術管理,其日間手術診療費用與后續(xù)住院費用合并結算,原則上總費用不超過同期同病種正常住院費用。
日間手術診療費用統(tǒng)籌支付不設起付標準,支付比例按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險住院支付比例執(zhí)行,實行按項目及限價收費報銷結算,享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。參?;颊咴诙c醫(yī)療機構發(fā)生政策范圍內(nèi)的日間手術診療費用,按規(guī)定持社會保障卡或使用醫(yī)保電子憑證, 即時報銷結算,參?;颊咧恍柚Ц秱€人應負擔部分費用。
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